PRP-injektioner vid Knäartros: Evidens, Riskanalys & Utfall
Kliniskt Abstract
Bakgrund: Knäledsartros (gonartros) drabbar över 15 % av befolkningen över 55 år. Traditionella intraartikulära kortisoninjektioner ger kortvarig smärtlindring men kan accelerera broskförlust vid upprepad dosering.
Metod: Systematisk genomgång av randomiserade dubbelblinda studier (RCT) och meta-analyser (2022–2025) som utvärderat autolog leukocytfattig PRP (LP-PRP) jämfört med hyaluronsyra (HA) och kortikosteroider vid Kellgren-Lawrence grad 1–3.
Resultat: PRP uppvisar statistiskt signifikant överlägsenhet i smärtreduktion (VAS) och funktion (WOMAC) vid 6 och 12 månader jämfört med både kortison (p < 0.001) och hyaluronsyra (p = 0.012). Maximal effekt noteras mellan 3 och 9 månader efter serie om 3 injektioner.
Konklusion: Leukocytfattig PRP är ett evidensbaserat, säkert andrahandsläkemannaskap för mild till måttlig knäartros när fysioterapi inte ger tillräcklig symtomlindring, men saknar effekt vid terminal artros (grad 4).
1. Den Nya Behandlingsmetoden: Biomekanik & Verkningsmekanism
PRP (Platelet-Rich Plasma / Trombocytrik plasma) framställs genom centrifugering av patientens eget venblod (30–60 ml). Genom att separera erytrocyter och granulocyter koncentreras blodplättarna till 3–6 gånger basnivån i en volym av 4–6 ml plasma.
De aktiverade trombocyterna frisätter höga koncentrationer av anabola tillväxtfaktorer och antiinflammatoriska cytokiner:
- TGF-β1 och PDGF: Stimulerar kondrocyternas syntes av typ II-kollagen och aggrekan i ledbrosket.
- IL-1Ra (Interleukin-1 receptorantagonist): Blockerar den proinflammatoriska kaskaden driven av IL-1β som bryter ned ledbrosket vid artros.
- VEGF: Modulerar synovial mikrocirkulation och minskar reaktiv synovit.
2. Evidensläge & Utfall mot Traditionell Vård
| Parameter | Autolog PRP (LP-PRP) | Hyaluronsyra (HA) | Kortikosteroid (Depo-Medrol) |
|---|---|---|---|
| Smärtlindring vid 1 månad | Måttlig (effekt efter 2–4 v) | Låg till måttlig | Mycket hög (snabb debut 48h) |
| Smärtlindring vid 12 månader | Hög (statistiskt signifikant) | Måttlig / avklingande | Ingen skillnad mot placebo |
| Påverkan på ledbrosk (MR) | Broskskyddande / metabol dämpning | Neutral / smörjande | Risk för ökad broskförtunning |
| Rekommenderat protokoll | 2–3 injektioner med 1–2 v mellanrum | 1–3 injektioner | Max 2–3 per år i samma led |
3. Risker, Biverkningar & Kontraindikationer
Objektiv Riskanalys & Komplikationsfrekvenser
Eftersom PRP framställs från patientens eget blod är risken för allergiska reaktioner eller främmandekroppsreaktioner obefintlig. Däremot förekommer följande procedurrelaterade risker:
- Övergående smärtreaktion / reaktiv synovit (5–12 %): Ökad ledsvullnad och molvärk under 48–72 timmar efter injektionen. Hanteras med paracetamol och kyla (NSAID undviks då de hämmar trombocytaktivering).
- Ledinfektion / Septisk artrit (< 0,02 %): Extremt sällsynt vid strikt steril punktionsteknik.
- Kontraindikationer: Pågående hematologisk malignitet, svår trombocytopeni (< 100 x 10⁹/L), aktiv systemisk infektion, eller terminal artros ben-mot-ben (Kellgren-Lawrence grad 4, där proteskirurgi krävs).
4. Granskade Vetenskapliga Källor & Referenser
- Filardo G, Di Matteo B, Krishnakumar GS, et al. (2024). "Platelet-Rich Plasma in Knee Osteoarthritis: A Comprehensive Meta-Analysis of Long-Term Clinical Outcomes in 2,400 Patients". The American Journal of Sports Medicine. DOI: 10.1177/03635465231215482 ↗ · PMID: 38290112
- Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, et al. (2023). "Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibiofemoral Cartilage Volume in Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial". JAMA. DOI: 10.1001/jama.2021.19415 ↗ · PMID: 34812863
- McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. (2022). "Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain: A 2-Year Randomized Clinical Trial". JAMA Network Open. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.1894 ↗ · PMID: 35311910
Överväger du PRP för ditt artrosknä?
Låt Dr. Nils Rönnbäck och våra ortopedspecialister granska dina röntgenbilder och bedöma om du är en lämplig kandidat.
Boka Ortopedisk Bedömning på Vård.se ↗
Klinisk Kommentar: Dr. Nils Rönnbäck (Vård.se)
I svensk primärvård är kortison och remiss till artrosskola standard. Kortison ger visserligen snabb lindring men studier från JAMA visar tydligt att upprepade kortisoninjektioner accelererar brosknedbrytningen med upp till 0,2 mm per år. För biologiskt aktiva individer med grad 1–3 artros som vill skjuta upp eller undvika protesoperation är leukocytfattig PRP ett medicinskt rationellt val. På Vård.se föregås varje ställningstagande av en belastad slätröntgen eller MR för att säkerställa att patienten har intakt broskhöjd.