Kortisoninjektion i knäled: Depo-Medrol vs Lederspan, brosktoxicitet & klinisk evidens

1. Preparatval: Depo-Medrol kontra Lederspan och Celeston

I svensk praxis dominerar två preparat vid knäledsinjektioner: Depo-Medrol (metylprednisolonacetat 40 mg/ml) och Lederspan (triamcinolonhexacetonid 20 mg/ml). Lederspan har en avsevärt lägre vattenlöslighet än Depo-Medrol, vilket resulterar i en långsammare frisättning från ledhålan och en längre intraartikulär verkningsduration. För patienter med uttalad inflammatorisk retning kombineras preparatet vanligen med 3–5 ml lokalanestetika (Mepivakain eller Carbocain 10 mg/ml) utan adrenalin.

Celeston Bifas (betametason) används främst vid mjukdelsinjektioner och periartikulära tillstånd p.g.a. sin snabbare löslighet och lägre risk för subkutan fettatrofi, medan Lederspan anses som mest potent för stora bärande leder.

2. Datajämförelse: Smärtlindring, Broskvolym och Duration

3. JAMA-studien: Kondrotoxicitet och Broskförlust vid Upprepad Dosering

En milstolpe i bedömningen av intraartikulärt kortison publicerades av McAlindon et al. i JAMA (2017). I en randomiserad, dubbelblind klinisk studie följdes 140 patienter med symtomatisk knäartros som erhöll antingen triamcinolon 40 mg eller koksaltinjektioner var tredje månad under 2 år. Resultaten visade att gruppen som erhöll kortison uppvisade en statistiskt signifikant större förlust av broskvolym mätt med kvantitativ MR (-0.21 mm vs -0.10 mm, p < 0.01) utan någon långsiktig förbättring i smärtpoäng jämfört med placebo.

Cellbiologiska studier har bekräftat att höga doser glukokortikoider inducerar kondrocytapoptos och nedreglerar syntesen av typ II-kollagen och proteoglykaner. Kortison bör därför betraktas som en akut 'brandsläckare', inte en förebyggande långtidsbehandling.

4. Objektiva Biverkningar, Kontraindikationer och Försiktighet

• Post-injektionssynovit (Steroid Flare): Drabbar 2–10 % inom 24–48 timmar p.g.a. mikrokristallin irritation. Lindras med kyla och paracetamol.
• Septisk artrit: Incidens ca 0.002–0.005 %. Kräver strikt aseptisk 'no-touch'-teknik och desinfektion med klorhexidinsprit.
• Blodsockerstegring: Diabetiker uppvisar ofta markant förhöjda glukosvärden under 48–96 timmar efter injektion p.g.a. systemisk resorption.
• Subkutan fettatrofi och depigmentering: Risk om suspension läcker ut i subkutis vid stickkanalen (särskilt hos mörkhyade individer).
• Kontraindikation: Pågående systemisk infektion, ledprotes i samma knä, osteomyelit eller planerad proteskirurgi inom 3 månader.